排水設備工事関係申請書
排水設備工事をお考えの方へ
これから公共下水道または農業集落排水施設への接続を行う場合、「西郷村排水設備工事指定店」が代理人となり手続きを行うことになります。
施主(工事申請人)が村に申請書等を直接請求するのではなく、受任した指定店が書類を手配するため、施工書類に関しての不明点は指定店等へお問い合わせください。
排水設備工事指定店の方へ
排水設備工事関係申請書は以下のファイルをダウンロードし、カラー印刷してご利用ください。
押印の省略について
利用者等の負担軽減及び利便性向上を図るため、令和8年9月1日以降に手続を行う申請書については押印を省略しての提出が可能となりました。
※「土地・家屋の使用同意書」、「誓約書」など引き続き押印が必要な書類もございます。
申請書様式
排水工事に関する様式
排水設備等設置計画確認申請書(公共下水) (Excelファイル: 25.3KB)
排水設備等設置計画確認申請書(農業集落排水) (Excelファイル: 24.9KB)
排水設備竣工届(公共下水) (Excelファイル: 31.2KB)
排水設備竣工届(農業集落排水) (Excelファイル: 33.9KB)
使用開始・変更に関する様式
使用開始(休止、廃止、再開)届(公共下水) (Excelファイル: 26.9KB)
使用開始(休止、廃止、再開)届 (農業集落排水) (Excelファイル: 27.9KB)
店舗内のグリストラップ等設置に関する様式
除害施設維持管理計画書 (Excelファイル: 17.2KB)
私設メーターによる水量控除に関する様式
製氷業等汚水排除量申告書 (Excelファイル: 31.1KB)
現場事務所・仮設トイレ設置に関する様式
この記事に関するお問い合わせ先
担当課:上下水道課
(上下水道お客様センター)
・上下水道の開栓、閉栓の手続き
・上下水道料金等に関すること
・宅内の給排水工事に関すること
・埋設管等の確認に関すること
・その他各種届出等
電話番号:0248-25-2962
ファックス番号:0248-25-2779
(経営グループ、施設整備・管理グループ)
・上記「上下水道お客様センター」の業務
以外に関すること
電話番号:0248-25-2912
ファックス番号:0248-25-2689
お問い合わせはこちら:相談窓口












更新日:2026年11月06日