指定居宅介護サービス事業所等の申請について

指定居宅介護サービス事業所等の申請について

申請時の添付書類一覧等

申請様式

指定申請書（第1号様式） (Excelファイル: 31.2KB)

指定を不要とする旨の届出書（第2号様式） (Excelファイル: 18.9KB)

変更届出書（第3-1号様式） (Excelファイル: 21.4KB)

再開届出書（第3-2号様式） (Excelファイル: 18.6KB)

廃止届出書（第4号様式） (Excelファイル: 20.8KB)

指定辞退届（第5号様式） (Excelファイル: 19.5KB)

介護老人保健施設・介護医療院開設許可事項変更申請書(第6号様式） (Excelファイル: 19.8KB)

介護老人保健施設・介護医療院管理者承認申請書（第7号様式） (Excelファイル: 19.5KB)

介護老人保健施設・介護医療院広告事項許可申請書（第8号様式） (Excelファイル: 18.9KB)

指定介護療養型医療施設指定変更申請書（第9号様式） (Excelファイル: 20.7KB)

指定（許可）更新申請書（第10号様式） (Excelファイル: 22.3KB)

申請時の添付書類一覧 (Excelファイル: 16.0KB)

変更時の添付書類一覧 (Excelファイル: 41.3KB)

介護給付算定に係る体制等状況一覧表及び申請書（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援）

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表等 (Excelファイル: 113.2KB)

付表

訪問介護事業所の指定に係る記載事項（付表1） (Excelファイル: 40.5KB)

訪問入浴・介護予防訪問入浴介護事業所の指定に係る記載事項（付表2） (Excelファイル: 36.2KB)

訪問看護・介護予防訪問看護事業所の指定に係る記載事項（付表3） (Excelファイル: 44.2KB)

訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項（付表4） (Excelファイル: 38.1KB)

居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導事業所の指定に係る記載事項（付表5） (Excelファイル: 41.2KB)

通所介護事業所の指定に係る記載事項（付表6） (Excelファイル: 37.8KB)

通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項（付表7） (Excelファイル: 39.2KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（単独型）（付表8-1） (Excelファイル: 43.6KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（付表8-2） (Excelファイル: 43.9KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所型）（付表8-3） (Excelファイル: 45.7KB)

短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護事業所の指定に係る記載事項（付表9） (Excelファイル: 39.2KB)

特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項（付表10） (Excelファイル: 46.6KB)

福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業所の指定に係る記載事項（付表11） (Excelファイル: 35.7KB)

特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売事業所の指定に係る記載事項（付表12） (Excelファイル: 33.8KB)

介護老人福祉施設の指定に係る記載事項（付表13） (Excelファイル: 52.1KB)

介護老人保健施設の許可に係る記載事項（付表14） (Excelファイル: 51.4KB)

介護医療院の許可に係る記載事項（付表15） (Excelファイル: 51.6KB)

参考様式1

従業者の勤務の体制および勤務体制一覧表（訪問介護） (Excelファイル: 94.3KB)

従業員の勤務の体制および勤務体制一覧表（訪問入浴） (Excelファイル: 76.9KB)

従業員の勤務の体制および勤務体制一覧表（訪問看護） (Excelファイル: 91.1KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所介護） (Excelファイル: 264.1KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所リハ） (Excelファイル: 262.4KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（特定施設） (Excelファイル: 167.0KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（福祉用具） (Excelファイル: 91.0KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（従来型・ユニット型）1 (Excelファイル: 271.0KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（従来型・ユニット型）2 (Excelファイル: 270.2KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表\（従来型・ユニット型）3 (Excelファイル: 268.1KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（従来型・ユニット型）4 (Excelファイル: 274.7KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所・小規多機） (Excelファイル: 122.1KB)

「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧 (Excelファイル: 15.0KB)

参考様式2～7

平面図（参考様式2） (Excelファイル: 11.4KB)

設備・備品等一覧（参考様式3） (Excelファイル: 13.1KB)

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4） (Excelファイル: 10.5KB)

託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地（参考様式5） (Excelファイル: 12.6KB)

誓約書（参考様式6） (Excelファイル: 27.9KB)

当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式7） (Excelファイル: 10.3KB)